Si en la Red de Estaciones de Servicio AVIA te han entregado ya una tarjeta Club AVIA, introduce aquí el n° de tarjeta (6 últimos dígitos)

N° tarjeta (6 dígitos):  
N° tarjeta (confirmar):  


*Selecciona tu Estación de Servicio AVIA de referencia:


Datos personales   *campos obligatorios
 
*Nombre:
*Primer apellido:
*Segundo apellido:
Dirección (en caso de que la ubicación no cuente con algún dato escribir x)
*Tipo de vía (Calle, Avda., Pza., Ctra., Cno., Barrio):
*Nombre de la vía:
*Número:
Piso:
Letra:
Resto (Bloque, Portal, Esc., Urb):
*Código postal:
*Localidad:
*Provincia:
*País:
E-mail:
Fecha nacimiento:
Tfno. móvil:
Tfno. fijo:
*D.N.I.:
*Sexo:


Número de personas que viven en tu casa entre los siguientes tramos de edad, incluyéndote a ti:
0-10 años:
11-17:
18-35:
36-64:
Más de 64 años:
Tu vehículo principal es:
Marca:
Modelo:
Matrícula:
Antigüedad:

0 - 15.000 Kms/año
15.000 - 30.000 Kms/año
30.000 - 50.000 Kms/año
Más de 50.000 Kms/año

*¿En qué estación de servicio repostas habitualmente?:
Otras opciones:
Observaciones:
*He leído y acepto la Política de Privacidad de esta web
*He leído y acepto las condiciones de utilización de la Tarjeta Club AVIA
Si no desea recibir comunicaciones comerciales y publicidad relacionada con el Club AVIA, marque esta casilla

Recuerda que, desde la fecha que nos remitas este formulario, en un plazo máximo de 10 días, tu tarjeta Club AVIA estará a tu disposición en un sobre con tu nombre en la Estación de Servicio AVIA que nos hayas indicado.


Para cualquier consulta relacionada, contacta por favor con nosotros.
atencionalcliente@clubavia.es